快捷搜索:

人保财险兰州内外勾结骗保 银保监:风控存严重

  中国经济网北京10月16日讯 今日,银保监会官网宣布了《关于中国人夷易近家当保险株式会社兰州市分公司员工涉嫌欺骗大年夜病保险资金的环境传递》(以下简称“传递”)。传递显示,人保财险兰州分公司事情职员涉嫌捏造票据、骗取大年夜病保险资金,涉及赔案15笔,金额298.9万元。 

  根据传递,经查,人保财险兰州市分公司大年夜病保险办事窗口事情职员李某使用职务之便,伙同他人大年夜量、多次捏造异地就医病历和报销材料,骗取大年夜病保险资金用于购买房产、奢华破费和收集赌钱等,涉及赔案15笔,金额298.9万元。因人保财险兰州市分公司尚未与兰州市医保局就2018年大年夜病保险项目进行清算,未造成医保基金丧掉。今朝,李某已自首,公安机关初步认定该案为内外勾通骗保案件,并拘捕其他涉案职员2人,已追回大年夜部分丧掉。案件仍在进一步侦办中。 

  传递指出,李某一案性子严重,影响恶劣,反应该公司在大年夜病保险事情中还存在显着不够。一是职员管控懦弱。人保财险兰州市分公司大年夜病保险营业岗位制约机制不健全,对症毕营业职员治理不到位,合规和风控存在严重破绽。二是内控能力不够。人保财险兰州市分公司异地就医报销事后审核流于形式,这是李某等人作案到手的紧张缘故原由。三是系统扶植滞后。人保财险兰州市分公司大年夜病保险信息系统与当地医保部门系统没有实现对接,不能实时核实报销职员身份,难以有效预防案件发生。上述问题的根源在于人保财险对大年夜病保险营业的紧张性熟识不敷,对分支机构的管控不严,在人力资本、信息化扶植等方面的投入不够,系统风控能力亟需前进。人保财险的问题在其他开展大年夜病保险营业的保险公司中也不合程度的存在。 

  银保监会指出,要切实前进政治站位,全行业要进一步熟识大年夜病保险事情的紧张意义,赓续提升专业能力,前进办事水平,确保大年夜病保险资金安然,掩护参保群众合法职权,将党中央、国务院的惠夷易近政策落到实处。 

  传递要求,严肃问责决不将就,人保财险峻卖力共同公安机关开展案件查询造访,抓紧追偿,削减丧掉;对直接责任人和负有治理、引导责任的职员严肃问责。案件进展和问责环境要及时报银保监会。我会也将依法采取进一步的监管步伐。 

  银保监会进一步指出,要以案为鉴加强治理,大年夜病保险承办公司要深刻罗致此案的教训,对比国务院有关大年夜病保险的政策请乞降银保监会的监管束度,触类旁通,卖力查找问题,补齐内控破绽,周全加强治理。规范大年夜病保险营业流程,完善异地就医案件查询造访核实机制,加强专业步队扶植,警备敲欺骗保行径。 

  银保监会要求,周全自查卖力整改,大年夜病保险承办公司要对大年夜病保险监管束度落实环境开展周全自查,对异地就医案件进行重点排查,发明问题及时处置惩罚、卖力整改,并于2019年11月15日前将自查和整改环境报银保监会。 

  以下为原文: 

  关于中国人夷易近家当保险株式会社兰州市分公司 

  员工涉嫌欺骗大年夜病保险资金的环境传递 

  2019年6月,中国人夷易近家当保险株式会社(以下简称“人保财险”)所属兰州市分公司(以下简称“人保财险兰州市分公司”)在开展大年夜病保险营业核查历程中发明公司事情职员涉嫌捏造票据、骗取大年夜病保险资金。现将有关环境传递如下: 

  一、基础案情 

  经查,人保财险兰州市分公司大年夜病保险办事窗口事情职员李某使用职务之便,伙同他人大年夜量、多次捏造异地就医病历和报销材料,骗取大年夜病保险资金用于购买房产、奢华破费和收集赌钱等,涉及赔案15笔,金额298.9万元。因人保财险兰州市分公司尚未与兰州市医保局就2018年大年夜病保险项目进行清算,未造成医保基金丧掉。今朝,李某已自首,公安机关初步认定该案为内外勾通骗保案件,并拘捕其他涉案职员2人,已追回大年夜部分丧掉。案件仍在进一步侦办中。 

  二、案件反思 

  大年夜病保险是党中央、国务院高度注重的一项夷易近生工程,将大年夜病保险交由保险业承办是对保险业的相信和拜托。银保监会高度注重大年夜病保险事情,多次强调要以最高标准搞妥大年夜病保险,以最严要求管好大年夜病保险。 

  李某一案性子严重,影响恶劣,反应该公司在大年夜病保险事情中还存在显着不够。一是职员管控懦弱。人保财险兰州市分公司大年夜病保险营业岗位制约机制不健全,对症毕营业职员治理不到位,合规和风控存在严重破绽。二是内控能力不够。人保财险兰州市分公司异地就医报销事后审核流于形式,这是李某等人作案到手的紧张缘故原由。三是系统扶植滞后。人保财险兰州市分公司大年夜病保险信息系统与当地医保部门系统没有实现对接,不能实时核实报销职员身份,难以有效预防案件发生。上述问题的根源在于人保财险对大年夜病保险营业的紧张性熟识不敷,对分支机构的管控不严,在人力资本、信息化扶植等方面的投入不够,系统风控能力亟需前进。人保财险的问题在其他开展大年夜病保险营业的保险公司中也不合程度的存在。 

  三、事情要求 

  (一)切实前进政治站位。全行业要进一步熟识大年夜病保险事情的紧张意义,赓续提升专业能力,前进办事水平,确保大年夜病保险资金安然,掩护参保群众合法职权,将党中央、国务院的惠夷易近政策落到实处。 

  (二)严肃问责决不将就。人保财险峻卖力共同公安机关开展案件查询造访,抓紧追偿,削减丧掉;对直接责任人和负有治理、引导责任的职员严肃问责。案件进展和问责环境要及时报银保监会。我会也将依法采取进一步的监管步伐。 

  (三)以案为鉴加强治理。大年夜病保险承办公司要深刻罗致此案的教训,对比国务院有关大年夜病保险的政策请乞降银保监会的监管束度,触类旁通,卖力查找问题,补齐内控破绽,周全加强治理。规范大年夜病保险营业流程,完善异地就医案件查询造访核实机制,加强专业步队扶植,警备敲欺骗保行径。 

  (四)周全自查卖力整改。大年夜病保险承办公司要对大年夜病保险监管束度落实环境开展周全自查,对异地就医案件进行重点排查,发明问题及时处置惩罚、卖力整改,并于2019年11月15日前将自查和整改环境报银保监会。

2019年10月16日

(责任编辑:魏京婷)

您可能还会对下面的文章感兴趣: